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白内障防治常识手册
2022-06-28

白内障一病已为大家所熟知。眼球内部(眼球前段)有一类似铁饼状晶莹剔透的水晶体,其直径约9毫米,厚度4毫米多。水晶体外包以透明囊膜,内为透明晶体皮质。水晶体可因各种原因混浊变白,如外伤、其他眼病、全身病(如糖尿病)及老龄等,其中最常见的是老年性白内障。客观地讲,老年性白内障发病率为100%,只不过有人早,有人迟而已。50岁以后,大部分人水晶体皮质已有诸如密度升高、轻微混浊等早早期、初期白内障征象,此时可不影响视力,随着年龄增长,混浊加重,即愈加变白,则视力障碍、视物不清、视力模糊等必然接踵而至。所以“白内障”三个字的病名十分贴切。

防护

为什么水晶体皮质会混浊变白成为白内障?就目前的医学知识而言,还是个有待探索的课题。在问题远未彻底解决之前,预防显得很重要,目前公认的紫外线照射、饮食结构不良、滥用药物等都可能使白内障提前到来或加重。阳光中的紫外线、红外线可使人眼水晶体皮质变混而成为白内障,难怪乎高原及赤道地区居民的白内障患者要比其他地区多得多。因为他们受到了长时间的日照,自然所受紫外线伤害的机会也多。

夏季出门戴一副合适的墨镜(太阳镜)确有一定防护作用。茶色镜片主要滤去紫外线,绿色镜片可滤去红外线,灰色镜片则可等量均匀滤去各种可见光线。一般出门旅行可选用灰色、绿色和茶色,透过这些镜片所看到的景物宜人,颜色变异小,不造成色觉干扰。千万不要以为墨镜越黑越好也越潇洒,殊不知过黑的墨镜迫使瞳孔散大,反而加重光线损伤及其他不适。潇洒与防护相比,显然后者更有意义。炉前工所戴的防护墨镜就可以说与“潇洒”二字毫不相干。

防止眼部外伤,尤其是儿童,刀器、锐器可得当心!有了其他眼疾要尽快治愈亦是预防产生白内障的重要环节。早孕妇女感冒用药要谨慎,营养也应注意,切勿因此而生出一个先天性白内障儿。

饮食

饮食结构亦与白内障发生相关。应多饮水,多食绿色蔬菜水果,特别应多吃柑橘类水果和葡萄、柠檬、香蕉及杏子等,避免过食脂肪、糖、烟酒。科学家们一项新研究发现,肥胖过度者其白内障发生率比正常人高出30%左右,过胖者会产生过量的C-反应蛋白,这种心脏危险因子也可使白内障发病率增加。肥胖而引发的糖尿病高血糖可加快白内障形成。令人困惑的是白内障似乎与身高也有关系,美国哈佛大学科学家发现,不论一个人有多胖,那些身高1.8米以上的人,比1.7米以下的人至少有25%更容易患白内障。专家们认为只有限制热量,才可能减少白内障发生的危险。

药物

常言道,“是药三分毒”,这话一点不假。长期使用皮质类固醇(激素),就可引起水晶体后囊下的皮质混浊性白内障。又如长期服用氯丙嗪总剂量超过350克可使水晶体前囊、前囊下呈现灰白色沉着点,并可逐渐向水晶体内部深入而形成白内障。

那么,有没有药物可以预防或治疗白内障呢?就目前而言,科学家尚无法正面回答这一问题。维生素C和维生素E参与水晶体正常代谢,因而适量补充可能有好处。不少滴眼液也是基于这一原理生产的,从理论上说可能有一定益处。也有从中医学角度来预防或减缓白内障发生发展的,如麝珠明目液等。总之,科学家目前还不能以药物手段来治愈白内障。

手术

说实在的,就目前科学水平而言,手术是治愈白内障惟一的选择。既然眼内有一个白色障光物,使得患者视物不清,把这障光物从眼内摘除不就可以了吗?其实就是这么回事,如同阑尾发炎引起腹痛发热,把阑尾割除了病就好了一样。最早,眼科医生就是把混浊变白的水晶体(白内障)连同其外囊膜完整取出使患者复明的,称之为白内障囊内摘除术。做这种手术最好等白内障成熟了(全变白了)做更容易些,即“瓜熟蒂落”。然而视力提高有限,即便在眼外架上一副厚厚的凸透镜,视力也仅有所提高。戴镜又重又不适,且视野有盲区,行动仍有诸多不便,而且此种手术并发症又很多。那么能不能把这副眼镜戴到眼球内原先的生理位置上去呢?

科学技术的迅速发展,白内障囊内摘除术已基本被淘汰出局。取而代之的是现代囊外白内障摘出加人工晶体植入术,以及现在时兴的白内障超声乳化摘出加人工晶体植入术。不必再等到“熟”了,完全看不到了再手术。视力下降到0.3以下或0.6以下即可手术。医生只要在眼球上作一个3毫米大的小切口,保留水晶体后囊膜,再把一个人工晶体先折叠缩小一下,从3毫米大切口处送入眼内原先正常解剖生理位置,就位后再舒展开,手术非常精细精巧。我院白内障中心近万例手术结果,显示了其强大的生命力及可信性。现在只要点几滴表面麻醉药,花上十来分钟就可完成手术,也毋须切口缝线,因为切口很小完全可自闭。手术并发症亦降低至最低限度。门诊手术完就可回家。

有的患者及其家属会问,白内障手术后白内障还会不会再生出来?我们可以肯定地回答,成功的白内障超声乳化手术后白内障不会再生出来了。但此种手术是保留透明后囊膜以便安放接纳人工晶体的,尽管医生应用高超的后囊膜抛光技术,用先进的不易产生后囊膜混浊的人工晶体(材料及构型),但谁也不能把白内障100%清除干净到一个细胞也不残留,细胞在手术显微镜下是看不清的,那么只要有白内障皮质细胞残留就有沿后囊膜增生增殖的可能。然而庆幸的是,绝大多数这种增殖膜对视力无影响。即便产生了这种称之为“后发障”的后囊膜混浊,应用YAG激光(无须麻醉,无痛)几分钟就可立竿见影去掉它。

展望

日新月异的科技进步不但使眼科医生为之振奋,更给白内障患者带来莫大福音。我国社会老龄化进展已是不争的事实,这是国泰民安的必然结果,但白内障人群也愈来愈多,这就需要更有效、更快捷、更安全、更经济的治疗手段来适应它。可以预计,不用多久新型激光乳化白内障手术会普及开来。激光乳化术成本低,激光手术探头进入眼内所发生的能量仅是超声乳化的几百分之一,对组织的热损伤也就降至了最低限度,而且切口可小到1.5毫米。其面市的丙烯酸酯人工晶体折叠缩小到注射针管内,通过1.5毫米小切口再把人工晶体注入到保留水晶体后囊的囊袋内生理位置,真神奇。而且任何眼科医生都能在很短时间熟练掌握此手术方法。

能不能就用一注射针刺入水晶体后去掉白内障障质,同时从这注射针孔注入一种特殊“凝胶类”物质重塑透明水晶体呢?这岂不是更方便更快捷吗?科学家们正在动物试验中逐步取得此项科研成果,让我们和患者一起翘首企盼吧!

(实习编辑:宫锦汝)